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倪海厦伤寒论笔记(二十六
加了石膏只会发一小点微汗，石膏会把这个虚热退掉，虚热退掉以后，烦燥就会没有了，所以伤寒论的条辨30条，太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦燥，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，桂枝二越婢一汤主之。
桂枝汤组成：桂枝 10 克，白芍 10 克，生姜二片，炙甘草 10 克，红枣十枚。出处：该方出自《伤寒论》，是中医经典方剂之一。倪海厦讲解桂枝汤的使用方法：煎药方法：每付药加入六碗水，使用大火煮成二碗。服用方法：成人于每三小时空腹时喝一碗，小孩减半。服用后会得到微汗出来。
倪海厦教授强调，“知犯何逆，随证治之”的智慧在临床中尤为重要。即使处方和方法正确，病状未解，也可能是其他问题作祟。对《伤寒论》条文的准确理解，是判断正误、分辨是非的关键，也是真正中医学习者的基础。
倪海厦伤寒杂病论心法笔记(四三)
1、阴阳诊断的方法，无论是阴阳家所写，常常会读到，天地有正气，杂然赋流形，阴阳气要流行，气体要流转，气体流转不顺畅，里面有任何的东西堵塞住。 阴中要有阳，阳中要有阴，手背为阳，手掌为阴，赤白肉际的地方为阴阳交接的地方，摸到手掌是热的，手背是凉的，这是正常，这是其一。
2、诊断阴阳的方法，无论是阴阳家所述，经常可以见到，天地有正气，杂然赋流形，阴阳之气需流行，气体需流转，气体流转不顺畅，内有物质阻塞。 阴中应有阳，阳中应有阴，如手背为阳，手掌为阴，赤白肉际处为阴阳交接，若手掌热，手背凉，这是正常。同理，若手掌温，额头凉，这也是正常。
3、那么我们可以加一点白术，加一点桂枝，我们刚开始的时候说过，桂枝去风。甘草附子汤副方就加在里面了。这就是要看当时病人在其他方面还有什么问题，例如说皮肤有问题，可以加一些去皮肤病的药，蚕蜕，蛇蜕。主力方还是以治肾为主。
4、黄雪梅，女，32岁，出现疾病已有四年至五年的病史。患者出现全身抖动，影响生活自理，尤其是2007至2008年间病情加剧。现患者服用西药以缓解症状，但效果不稳定。倪海厦医师问诊和诊断的过程描述：倪海厦医师询问黄雪梅睡眠质量差，难以入睡的情况，并了解其服用西药后的反应。
治疗肺气肿的伤寒经方
中晚期肺气肿方剂来源：倪海厦259种经典配方，出自《伤寒杂病论》厚朴麻黄汤方+泽漆汤方。适用情况：治疗中晚期肺气肿，王三虎注厚朴麻黄汤+泽漆汤可治肺结节。其中“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；咳而脉沉者，泽漆汤主之”。
经方选择 小青龙汤 适用症状：肺气肿早期，患者可能出现咳嗽、气喘、痰液清稀等症状，小青龙汤可用于治疗外感风寒、内停水饮的病症，对于肺气肿早期的寒饮内停有一定疗效。组成：麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草。功效：解表散寒，温肺化饮。
治疗中晚期肺气肿的经方出自《伤寒杂病论》的推荐为越婢加半夏汤。越婢加半夏汤是《伤寒杂病论》中记载的一个经方，对于治疗中晚期肺气肿有一定的疗效。但需要强调的是，中医讲究辨证施治，具体使用前请务必咨询专业中医医师，以确保用药的安全性和有效性。
治疗：初诊用桂枝加厚朴杏子汤，桂枝、白芍、炙甘草、厚朴、杏仁、生姜、红枣解肌和营、宣肺定喘；二诊喘咳缓减，发热、汗出、恶风等症状消失，舌淡红、苔薄白、脉弦滑，表邪已解，改用桂枝汤加黄芪益气固表、调和营卫。结果：五剂后患者未再外感，喘咳甚微。
加皂荚：皂荚辛散温通，专攻痰涎壅滞，针对肺痿“吐涎沫”的主症。保留桂枝汤框架：桂枝、生姜、甘草、大枣的组合仍维持温通阳气、调和营卫的基础作用。此变化体现了辅行诀“随证治之”的配伍原则，即根据病机调整药物，而非机械套用原方。
临床常用于治疗慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。经方解析：苓甘五味姜辛汤是在桂苓五味甘草汤的基础上去掉桂枝，加干姜、细辛而成。它保留了小青龙汤里的干姜、细辛、五味子，适用于寒饮咳嗽的病症，且没有半夏的温燥之性，更加平和。以上五首小经方各具特色，适用于不同的病症。
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